TRATAMIENTO AGUDO Y DE MANTENIMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

 

 

 

TRATAMIENTO EPISODIO AGUDO ESQUIZOFRENICO
Los neurolepticos clasicos son

• HALOPERIDOL----------------10-40 mg al dia
• PERFENAZINA---------------15-40 mg al dia

 

 

 

Los nuevos farmacos antipsicoticos con menos efectos secundarios que los clasicos y cierta eficacia de los sintomas negativos  son 

1. RISPERIDONA...................dosis 6-18 mg al dia

 

 

1. OLANZAPINA..................10-25 mg al dia

1. QUETIAPINA..................300-1200 mg al dia

1. ZIPRASIDONA..................40-150 mg al dia

1. AMISULPIRIDE...............400-900 mg al dia

Las dosis dependeran  de la intensidad de los sintomas,teniendo en cuenta la tolerancia al farmaco y los efectos secundarios
En caso de agitacion psicomotriz requiere la via intramuscular recomendadose la mitad de la dosis oral cada 6-8 horas.
Hay un efecto beneficioso inicial en minutos u horas para sintomas como inquietud e insomnio, pero el efecto propiamente antipsicotico puede tardar en aparecer algunos dias.

• CLOTIAPINA,LEVOMEPROMAZINA,TIORIDAZINA son neurolepticos con un buen efecto sedante y utiles para aliviar el insmonio en estos pacientes.

Si se presentan  efectos secundarios como EXTRAPIRAMIDALISMOS  es necesario utilizar  FARMACOS ANTICOLINERGICOS
TERAPIA ELECTROCONVULSIVANTE TEC  indicado en pacientes esquizofrenicos en

• enfermos catatonicos que no responden al tratamiento neurolepticos
• ante riesgo elevado de suicidio

Todos estos tratamientos o terapias organicas deben complementarse con medidas psicoterapeuticas individuales y grupales, programas psicoeducacionales, terapias ocupacionales ect..
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
El objetivo de la fase de mantenimiento es prevenir o retrasar las recaidas, una vez instaurado el tratamiento agudo se debe continuar con una dosis de mantenimiento durante 12 a 24 meses  o incluso de por vida. lo idoneo es encontrar  el farmaco , la dosis y la via de administracion  que sean mejor toleradas para el paciente . Tras la fase aguda se tiende a reducir la dosis del neuroleptico evitando en lo posible los efectos secundarios. LA DOSIS TERAPEUTICA NUNCA DEBERIA SER INFERIOR AL 25% de la dosis eficaz utilizada en la fase aguda. Si se trata de una recaida hay que volver al tratamiento inicial agudo.
Si el tiempo de administracion es prolongado y dado el indice de abandono de la medicacion que se produce es aconsejable  dar NEUROLEPTICOS DEPOT  administrados por via intramuscular con intervalos de 2-4 semanas:

• DECANOATO DE FLUFENAZINA 6-100 MG/2-4 SEMANAS

• PALMITATO DE PIPOTIAZINA-30-60 mg/ 2-4 SEMANAS
• RISPERIDONA en microesferas- 25-50 mg / 15 dias
• ZUCLOPENTIXOL 200-400 mg / 2-4 semanas.

la administracion prolongada de los neurolepticos  trae necesariamente los efectos secundarios como la discinesia tardia

LA CLOZAPINA  puede ser efectiva que los tratamientos clasicos sobre todo en pacientes resistentes sin olvidar los efectos secundarios  como son las DISCRASIAS SANGUINEAS  potencialmente graves.

Ademas del tratamiento farmacologico es necesario recursos como la PSICOTERAPIA, estrategias psicoeducativas dirigidas al cumplimiento de la medicacion, identificar y evitar el estres,apoyo a las familias, reconocer los sintomas podromicos que indican nuevas recaidas,medidas de rehabilitacion psicosocial y ocupacionales- hospitales de dia,talleres protegidos-