Se necesita un enfoque BIOLOGICO,PSICOLOGICO Y SOCIAL estos aspectos tendran que ser abordados en algun momento evolutivo de la enfermedad.
En ATENCION PRIMARIA pueden ser consultados en las primeras fases de la enfermedad ,donde deben ser derivados al ESPECIALISTA, pero como es una enfermedad cronica estos pacientes vuelven al medico de familia donde se produce un seguimiento de estos enfermos.
El tratamiento farmacologico con NEUROLEPTICOS
La eficacia de estos farmacos se dirige principalmente al alivio de los sintomas POSITIVOS o productivos, pero estos farmacos tambien tienen limitaciones como la refractariedad frente a los sintomas llamados NEGATIVOS junto a los efectos secundarios
El principal mecanismo de accion de los neurolepticos clasicos es EL BLOQUEO DE RECEPTORES DOPAMINERGICOS D2. De ahi la explicacion fisiopatologica de esta enfermedad.
De las cuatro vias dopaminergicas principales conocidas en el cerebro el bloqueo D2 en la via mesolimbica seria el responsable del resultado terapeutico.
En el bloqueo de la via mesocortical del lobulo frontal , es probable que exista un deficit de dopamina, este se agravaria por la accion de los neurolepticos. Seria uno de los mecanismos involucrados en la aparicion de los sintomas negativos.
El bloqueo de la via nigroestriada da lugar a los SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES
El bloqueo de la via tubero-infundibular origina la aparicion de un incremento de la secrecion de prolactina.
Los neurolepticos no solo actuan sobre la dopamina, tambien sobre la histamina,acetilcolina, serotonina...ect.
LOS NEUROLEPTICOS NUEVOS O ATIPICOS como LA CLOZAPINA incorpora el bloqueo SEROTONINERGICO como uno de los fundamentos de sus acciones.
Las hipotesis de los sintomas positivos de la esquizofrenia se cree de deben a
TRATAMIENTO COADYUVANTE AL TRATAMIENTO CON NEUROLEPTICOS
Es recomendable añadir alguna BENZODIAZEPINA cuando el paciente presenta ansiedad importante o persistente aunque hay que utilizarla con cautela sobre todo si tiene antecedentes de dependencia o abuso de sustancias.
TRATAMIENTO ANTE UNA DEPRESION POST-PSICOTICA a veces dificil de distinguir de los propios sintomas negativos de esta enfermedadd, esta indicado un antidepresivo junto a una orientacion psicoterapeutica.
EFECTOS SECUNDARIOS DE TIPO EXTRAPIRAMIDAL derivados de la medicacion con antipsicoticos esta indicado la utilizacion de FARMACOS ANTICOLINERGICOS como
correctores.
En ATENCION PRIMARIA pueden ser consultados en las primeras fases de la enfermedad ,donde deben ser derivados al ESPECIALISTA, pero como es una enfermedad cronica estos pacientes vuelven al medico de familia donde se produce un seguimiento de estos enfermos.
El tratamiento farmacologico con NEUROLEPTICOS
- es la estrategia de primera eleccion aunque debe aportar un abordaje psicosocial mas global- psicoterapeutico,psicoeducacional,familiar, medidas de asistencia social...es decir una ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE ESQUIZOFRENICO.
La eficacia de estos farmacos se dirige principalmente al alivio de los sintomas POSITIVOS o productivos, pero estos farmacos tambien tienen limitaciones como la refractariedad frente a los sintomas llamados NEGATIVOS junto a los efectos secundarios
- extrapiramidalismos
- sedacion excesiva
- distonias
- discineseas ect...
El principal mecanismo de accion de los neurolepticos clasicos es EL BLOQUEO DE RECEPTORES DOPAMINERGICOS D2. De ahi la explicacion fisiopatologica de esta enfermedad.
De las cuatro vias dopaminergicas principales conocidas en el cerebro el bloqueo D2 en la via mesolimbica seria el responsable del resultado terapeutico.
En el bloqueo de la via mesocortical del lobulo frontal , es probable que exista un deficit de dopamina, este se agravaria por la accion de los neurolepticos. Seria uno de los mecanismos involucrados en la aparicion de los sintomas negativos.
El bloqueo de la via nigroestriada da lugar a los SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES
El bloqueo de la via tubero-infundibular origina la aparicion de un incremento de la secrecion de prolactina.
Los neurolepticos no solo actuan sobre la dopamina, tambien sobre la histamina,acetilcolina, serotonina...ect.
LOS NEUROLEPTICOS NUEVOS O ATIPICOS como LA CLOZAPINA incorpora el bloqueo SEROTONINERGICO como uno de los fundamentos de sus acciones.
Las hipotesis de los sintomas positivos de la esquizofrenia se cree de deben a
- hiperactividad dopaminergica mesolimbica
- hipoactividad dopaminergica en la corteza fronto dorso-lateral.
- hiperactividad serotoninergica.
TRATAMIENTO COADYUVANTE AL TRATAMIENTO CON NEUROLEPTICOS
Es recomendable añadir alguna BENZODIAZEPINA cuando el paciente presenta ansiedad importante o persistente aunque hay que utilizarla con cautela sobre todo si tiene antecedentes de dependencia o abuso de sustancias.
TRATAMIENTO ANTE UNA DEPRESION POST-PSICOTICA a veces dificil de distinguir de los propios sintomas negativos de esta enfermedadd, esta indicado un antidepresivo junto a una orientacion psicoterapeutica.
EFECTOS SECUNDARIOS DE TIPO EXTRAPIRAMIDAL derivados de la medicacion con antipsicoticos esta indicado la utilizacion de FARMACOS ANTICOLINERGICOS como
correctores.
No hay comentarios:
Publicar un comentario