TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA

El tratamiento de la ansiedad generalizada debe orientarse a

• reestructurar elementos del mundo externo e interno del paciente -psicoterapias introspectivas
• Enseñar al paciente tecnicas y conocimientos para mejorar el rendimiento-terapias cognitivas,aprendizaje en relajacion, animar al paciente para que realize tecnicas de relajacion, identificar y superar preocupaciones exageradas
• Dar recomendaciones que puedan reducir la ansiedad o hacerse sentirse acompañado terapias de apoyo , animar al paciente a realizar actividades relajantes o de ocio, y retomar conductas que han sido beneficiosas en el pasado.
• Farmacos que mitiguen la ansiedad es decir BENZODIAZEPINAS, a veces el empleo de antidepresivos se pueden utilizar en los trastornos afectivos y en los trastornos de ansiedad  ya que el TAG  presenta alta comorbilidad con el trastorno depresivo mayor o la distimia ejemplo de estos farmacos antidepresivos  son imipramina,venlafaxina y paroxetina,sertralina.
• otros farmacos que mitigan la ansiedad pueden ser antihistaminicos,antagonistas beta adrenergicos como es el propanolol.

ALGORITMO DIAGNOSTICO DEL PACIENTE ANSIOSO

BENZODIAZEPINAS
Son los farmacos mas utilizados en el tratamiento de la ansiedad generalizada, desde que 1960 se comercializara la primera BZD el clordiacepoxido
USO CLINICO
Las Benzodiazepinas son los farmacos de eleccion , lo aconsejable es prescribirlas durante un tiempo limitado, aplicando los enfoques terapeuticos psicosociales.
se pueden utilizar en ansiedad generalizada, ataques de panico,trastornos fobicos,trastornos obsesivo-compulsivos,trastornos por estres postraumatico,insomnio,ansiedad asociada a enfermedad organica, o al uso de ciertos farmacos,abstinencia de ciertas sustancias-alcohol u otras drogas-,ansiedad asociada a depresion,trastornos de adaptacion, estabilizador en trastornos bipolares como es el CLONAZEPAM, acatisia secundaria a neurolepticos,agitacion psicotica,convulsiones,tension muscular, sedacion previa a la cirugia o coadyuvantes de anestesia.
Las BZD  se clasifican segun su potencia

• alta potencia -1-
• media potencia 1-10
• baja potencia >10

segun su vida media

• vida media larga

de mas de 24 horas .....deben administrarse dosis unica por la noche,ocasionan menor sindrome de retirada que las de la vida media corta o intermedia,requieren dosis menos frecuentes,sufren menos variaciones plasmaticas y su retirada es mas facil,pero la desventaja es su ACUMULACION, mayor influencia en la actividad psicomotora y sedacion diurna.

• vida media intermedia-5-24 horas

• vida media corta < 5 horas ....administrarse en 2-4 tomas diarias.

las BZD DE VIDA MEDIA CORTA E INTERMEDIA  no se acumulan ni originan tanta sedacion diurna pero necesitan dosis mas repetidas e induce SINDROME DE RETIRADA  con mas frecuencia e intensidad
CLASIFICACION DE LAS BZD segun sus efectos principales

• ansiolitico
• anticonvulsivante
• miorrelajante
• hipnotico.

En el sindrome de abstinencia enolica los farmacos mas empleados son DIAZEPAM,CLORDIACEPOXIDO,CLORACEPATO pero estos farmacos solo deben emplearse en un periodo corto de tiempo.
Tambien se utilizan las BZD como miorrelajantes, algunas formas de epilepsia como son clonacepam o la acatisia inducida por farmacos antipsicoticos.
En general las BENZODIAZEPINAS  son farmacos bien tolerados,seguros y efectivos, solo un 10% de los individuos presentan efectos adversos como hipersedacion, debemos tener en cuenta la dosis,el tiempo de administracion y la edad del paciente .
Otros efectos centrales tras la administracion de dosis elevadas de BZD son:

• vertigo
• nistagmo
• disartria
• reacciones paradojicas de ansiedad u hostilidad
• amnesia
• ataxia
• riesgo de caidas
• depresion respiratoria

SE DEBE TENER PRECAUCION DE ADMINISTRAR BENZODIACEPINAS EN

1. Miastenia gravis
2. glaucoma de angulo estrecho
3. insuficiencia respiratoria severa
4. apnea del sueño
5. alcoholismo o toxicomania
6. gestacion
7. lactancia
8. Insuficiencia renal grave
9. insuficiencia hepatica
10. niños
11. pacientes geriatricos

LA SUPRESION DE LAS BENZODIAZEPINAS DEBE REALIZARSE DE MODO LENTO Y PROGRESIVO  PARA EVITAR SINTOMATOLOGIA ANSIOSA DE REBOTE O CUADROS DE ABSTINENCIA
EL ALPRAZOLAM -trankimazin es el farmaco que parece asociasrse con el sindrome de abstinencia mas severo
En las sobredosis de Benzodiazepinas  que pueden dar lugar estupor,relajacion muscular,depresion de la funcion respiratoria  el farmaco antagonista de los receptores benzodiazepinicos es el FLUMACENIL que se emplea  en el tratamiento de la sobredosis de BZD.